个按摩名师论文会总

1.   按动疗法

   北京按摩医院始建于1958年，是一所以按摩为特色的专科医院。医院技术力量雄厚，按摩专业人员达80余人，具有副高级职称以上技术人员达20余人，本院有许多医生从事临床工作几十年，具有丰富的临床经验和独到的按摩手法。按动疗法是我院各位老专家在继承北京地区著名按摩前辈手法特色的基础上，通过长期临床经验总结并不断向各家学习，而形成的以按动为特色的临床治疗风格。
                                      
                                按动疗法是以推拿八法，即推、拿、揉、压、颤、敲、搓、动为基础并结合临床实践而发展起来的按摩流派，早在九十年代初我院在撰写《中国按摩全书》的过程中，医院专家曾多次论述按动疗法的理论依据及临床应用。按动疗法的“按”不单指用指、掌、肘在人体一定部位进行按压的方法，还包括与揉、推、拨、颤、扳等手法相结合组成的复合手法，“动”则是配合“按”是用旋转、摇、推、扳等运动类手法使相关的肢体关节产生屈伸旋转的运动的方法。按法与动法相结合的操作手法可达到活动关节，矫正畸形，整复移位，松筋止痛，恢复功能的目的。
                                      [定义]
                                      
                                按动疗法是指医生一手按住患者的相应部位或穴位，另一手则配合做相关的关节和肢体主动或被动的旋转、屈伸运动，以求达到纠正错位、松筋止痛、改善功能、解除症状为目的的治疗方法。
                                      [按动疗法特点]
                                      
                                按动疗法在发展过程中之所以能独树一帜，主要是其治疗方法在临床显现出它的优势和疗效，笔者在长期临床实践中总体归纳按动疗法有以下特点。
                                      一、适应症广，治疗病多。
                                      
                                按动疗法所治疾病种类之多，范围之广超出了人们以往对按摩的认识，其主要体现在两方面的内容：一方面是以运动系统功能性疾病为主体，针对脊柱各椎体小关节及骶
                                 
                                关节错位而引起在人群发病率高的脊柱关节类疾病，如颈椎病、落枕和腰椎间盘突出症、急性腰扭伤等；其次乃针对四肢关节及慢性损伤而引起的各种疾病，如肩周炎，网球肘、踝、腕关节扭伤等。另一方面是以脊柱相关疾病为主体的，这一方面所治适应症乃脊柱关节异常改变而牵扯并压迫相关脊神经，从而引起该神经所支配内脏、内分泌及植物神经系统紊乱等方面的疾病。以上治疗的理论乃是根据“脊柱四肢相关疾病”和“脊柱内脏相关学说”等理论总结提炼的。其中值得引起重视的是：据有关资料报道，内科疾病相当一部分是由于脊柱小关节错位而引发，如发病较为广泛的眩晕，据临床证实统计70%乃颈性眩晕，即颈椎小关节错位而引起，综上所述按动疗法所治疾病涉及临床各科，应用广泛。
                                      二、治病求本，标本兼治
                                      
                                中医理论历来主张治病必求于本，本乃指引起疾病的根本原因，标乃指引起疾病的症状和现象。因此我们治病的根本出发点就是要解决引起疾病的本质原因。经临床研究证实：相当一部分骨伤科疾病其根本原因在于脊柱骨关节错位和肌肉韧带的位置改变，而肌肉僵硬条索和肿胀只是其标，在一些综合性医院用药物久治不愈的内科疾病患者其本质原因也是因为脊柱关节的错位而引起，通常这类的不少患者在尝试各种常规治疗未见效后才逐渐找到疾病本质所在。而按动疗法按压与运动相结合的手法可直接纠正小关节位置异常，理顺肌纤维、韧带等软组织，使其恢复原本的正常解剖位置，从而有效接触相关疾病的根本原因，乃治疗最佳途径。
                                      三、省时省力，针对性强。
                                      
                                按动疗法的基本原则和前提是认真检查，明确诊断，然后便能对具体病症有针对性地进行治疗，可使其功能迅速恢复，如临床实验发现，对于慢性腰痛的患者，腰部肌肉僵硬，屈伸不利。明确主要病因乃腰椎小关节紊乱，再施以按动疗法解决关节复位后腰部组织仍略感紧张，笔者取对应穴位中脘施以振颤法，并同时令其屈伸腰部，此刻患者便感腰部轻松舒适，可见对于上述病症，我们本着治病求本的原则，即纠正小关节紊乱为主，并配合辅以远端按动的治疗方案，思路清晰，目的明确。所以能在短时间内解决病因，消除症状。因此按动疗法对于大规模的揉拿放松而言确实省时省力，也可减少对患者局部软组织的损伤性刺激，达到事半功倍的效果。
                                      四、疗效显著，立竿见影
                                      
                                按摩在大多数人眼里多为放松和保健，即使在治疗许多常见病、慢性病方面，特别在社会上众多的按摩诊所也是治疗时间长（通常可达到45-60分钟），疗程久，起效慢。根据上述论述，按动疗法应用于临床治疗，因其能直达病因，所以在施术后能立即见到疗效，可见与普通按摩疗法相比，“按动疗法”突破常规，具有立竿见影的显著疗效。
                                      [按动疗法理论体系]
                                      
                                我们在临床研究总结，按动疗法有三种应用方式，即局部按动法、脊柱关节复位法、远端按动法。它们有各自的理论和临床实践相支持，共同构成了按动疗法的理论体系。
                                      
                                按动疗法第一种形式是局部按动法，主要应用于局部关节病变。当人体某关节发生急慢性损伤时，一方面由于毛细血管破裂，组织水肿，局部韧带拨离损伤，肌纤维排列紊乱；另一方面当软组织损伤后会刺激神经感受器引起损伤性疼痛，疼痛刺激反射性引起肌肉紧张挛缩进而产生保护性制动，出现功能障碍。同时损伤后的软组织会有炎症反应，充血，水肿，渗出继而逐渐粘连。关节有自身保护性制动转变为粘连性制动。对此我们可采用局部按动法即给损伤部位以一定的牵引力，一手按住损伤部位（痛点），主动或被动作关节屈伸旋转运动，使受伤的软组织因关节的充分展开而得以舒展，之后在压力作用下靠关节闭合时局部软组织顺经归位，纠正了软组织解剖结构的异常，有益于缓解疼痛接触功能障碍。就肌体而言，感受其对恒定刺激所感受之强度，常在初期时最强，之后逐渐减弱并适应。肌肉肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感。按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制，因此与其它手法相比，按动疗法在消除损伤，解除疼痛方面更具优势。
                                      
                                按动疗法理论体系第二方面内容是脊柱关节整复法，临床所见脊柱相关疾病绝大部分病因是脊柱结构异常改变，如曲度变直，前凸加大，后凸畸形以及C形或反C型的脊柱侧弯，棘突的异常改变，如棘突的水平、旋转位移等。此外由于椎间盘的退变亦可导致椎间隙变窄而致脊柱失稳，出现椎体前倾、后仰等变化。上述改变都有可能压迫和刺激相应脊神经后支和交感神经，以致出现颈、胸、腰部和四肢疼痛麻木等症状。临床此种神经压迫亦可牵涉到内脏系统，引起内脏系统疾病，所以当我们发现脊柱关节紊乱的根本病因后，用手法矫正错位关节，上述症状可大有缓解甚至消失，例如临床一些久治不愈的肩周炎患者，察其根本病因可能使C4、C5小关节紊乱而压迫到支配腋神经的臂丛神经干之相对应的神经根，对于这样的患者，即使医生通过数次的局部手法解除其局部肌肉的粘连，但是支配三角肌的神经依然受压，仍然不能恢复正常的肩部运动，所以临床我们只须详细诊察颈椎的问题，积极纠正小关节错位便能解除神经受压，部分久病患者甚至在首次治疗时就可收到奇效——肩关节活动度大幅度提高。可见只要仔细检查寻求病因便可达到立竿见影的效果。又如临床较为难治的腰椎间盘突出症，笔者在临床诊治一些确诊为L4-5椎间盘突出患者，主诉有腰痛伴向左下肢坐骨神经放射痛，查体L4左偏，直腿抬高（左侧）45°受限，笔者立即对证施与腰椎定位旋转扳动法，通常这类患者腰腿痛症状可迅速缓解，且直腿抬高可达70°左右。可见施以脊柱整复法在治疗类似疾病中占有举足轻重的地位。正如民间正骨所云：正筋先正骨，骨正筋则舒。上述理论结合实践证明了不正则痛的理论是有临床意义的。
                                      
                                按动疗法的第三种形式乃远端按动法。方法是选择与病变部位有对应关系且对病变局部有治疗效果的学位或痛点，以手或器械按压捏拿治病配合病变局部的活动。手法要求沉稳深透，此法一方面针对病变局部当理筋正骨手法治疗后残留部分症状者，另一方面用于缓解因急性伤而致局部无法操作的病症，例如对于慢性膝关节骨性关节炎患者，食用局部按动等手法治疗之后，此时局部仍有症状，在局部继续操作意义不大，我们可点按腹部盲俞穴并配合膝关节屈伸运动，使膝关节活动更为灵便。又如对于急性腰扭伤患者，由于伤势较重，局部肌肉僵硬肿胀，无法施用手法，更不可施用小关节复位手法，此时医生可以手用力拿捏患侧腓肠肌下端时患者有酸痛感后嘱其双手撑床且腰部悬空，再令其以腰部做左右摆动，片刻患者感觉局部疼痛减轻，腰部活动度加大，此时再施以关节复位手法可提高成功率。
                                      
                                关于远端按动理论，笔者经过研究发现，现代医学理论和中医传统理论对这一新兴理论有共同论证和相互弥补之作用。
                                      
                                现代医学认为，软组织损伤突出症状是疼痛，疼痛刺激经感觉神经传入脊髓后角，继而上传脑部，在大脑中形成兴奋灶，产生痛觉，并引起运动交感神经兴奋。使肌纤维和血管处于收缩状态，局部血流减少，局部缺血缺氧又可加速致痛物质的释放而加重疼痛。而分布在远端的一些触压感受器在被按压后发出信号，原有病处传入相同神经通路的疼痛信号被这一信号“占领”，从而解除局部疼痛并打破病变部位的恶性循环，达到有效镇痛作用。
                                      
                                对现代理论的这些研究，使医界为寻求对应止痛点而进行各种临床试验并寻找规律，当研究深入发现人体这种对应关系与中医学整体观念及经络理论有相似的吻合，从而通过反复研究和实践证明中医经络对应的理论是正确和科学的。
                                      
                                中医学认为，人体处于整体平衡状态，当某部位出现损害时，势必破坏人体平衡状态，引起相对应部位出现压痛，故用深透按压对应压痛点方法并配合做局部缓慢沉稳的运动有利于痛麻的消散和局部病变的解除，《内经》中云：“上病下取之，头病足取之，……”在中医相关理论体系指导下，上下对应法，前后对应法，全息论对应法等理论并指导临床，效果显著。
                                      [按动手法操作要领]
                                      
                                我们归纳按动疗法手法操作要领主要从体位、强度、方向、作用点四方面入手，只要从这四要素入手习练和应用手法在临床便能达到驾轻就熟，提高疗效的目的。
                                      
                                一、体位：体位选择是按动疗法中比较重要的环节，合理体位是使用手法的基本保证。体位包括医生施术时所用体位和患者受术时所用体位，就医生而言，当根据自身的具体情况（如施术部位，身高体质）选择合适的体位，所选体位的根本目的乃便于发挥手法的长处，发力自如，得心应手。就患者而言，医生当指导患者选取合理的受术体位，一要使患者放松，便于手法的操作和力的渗透，再者是充分暴露受术部位将有利于医生的手法操作。例如在治疗阔筋膜张肌劳损时，很多医生通常让患者采用俯卧位治疗，然由于笔者身材较高，以此体位在臀部侧翼施力感觉不适，便嘱患者取健侧卧位，医生立于背侧，以肘部沿肌腱方向理顺，感觉得心应手，渗透入里，所以施术时的体位必须视医生与患者具体情况而定，不可照搬课本而千篇一律。
                                      
                                二、强度：强度是指在施术过程中力量的强弱，强度大小根据患者年龄、体质、病情及具体施术部位而定，特别是在使用脊柱关节复位法时更应当强调强度问题。若力量不足，不能扳动偏歪棘突，关节无法复位，若力量过大可能会损伤周围组织及肋骨。因此我们主张在使用脊柱关节复位法时应特别注重使用巧力并配合爆发力，使力量充分达到患椎，一般来说对于老年体弱的患者可采取轻而柔和的方法，对于年轻体壮患者可采用稍重的手法，另外还当注意在用力时缓慢加力，切忌暴力、蛮力。
                                      
                                三、角度：按动疗法另一要领乃角度的掌握，在按摩学习中常用按法、揉法、点按等存在着角度问题，不同角度对于疾病的治疗亦不相同，例如我们治疗腰腿部疾病点按足三里时通常在垂直的基本角度下略偏向足部，而在治疗内科病如脾胃虚弱时通常偏向腹部，按动疗法角度问题特别体现在肢体运动和脊柱复位问题上，如颈椎坐势扳动复位法，对于颈椎上中下各段都应采取不同颈椎前屈角度，如上端稍仰，中段采取中立位，下段取前屈位，这样的目的是为让作用力点能达到所需调整的颈椎，避免伤及其它，使这一方法既安全又见效。
                                      
                                四、作用点：作用点是指在使用按动时手法之力所应达到的部位。术者若准确施术于作用点可以促进疾病的好转。所以作用点准确与否直接关系到治病的疗效。许多患者之所以久治不愈其很重要的原因在于术者所取的作用点不准有关。例如在治疗颈椎病时若患者的症状是因C5小关节错位而致，若因手法操作不当，作用力点放在了C4或其它椎体，虽闻及关节复位响声，但所调整的关节又与病变关节无关，又如何能缓解症状呢？也许还会伤及其它关节也是未知。可见对于脊柱复位法定位准确才是最安全和最有效的。对于局部按动和远端按动而言，作用点寻找按压准确才能取得疗效。例如对于肱二头肌长腱的按动法，医生拇指不能准确按压于肌腱上虽用力按动而不得疗效。可见，按动疗法在作用点的选取上同样要求非常精确，如此才能取得较好的疗效。
                                      [总结]
                                      
                                综上所述，按动疗法内容广泛，其手法也多种多样，上述介绍的各种治疗方法是我们在多年的临床实践中归纳的治病规律和临床体会，其疗效显著，针对性强。且方法具有技巧性和可操作性。只要认真学习，反复实践，就能达到《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“一旦临症，机出于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”
                                      
                                总而言之，由于笔者水平有限，对于按动疗法的理论和实际操作的整理较为浅薄。我们仍然发现这套理论缺乏完整性，有些理论还要经过临床进一步的实践方可验证。但笔者坚信，这一理论的发展有利于激发按摩界专业人员积极主动去发现更多新颖的治疗方法，完善手法治疗。从而更好的为患者的健康服务，为弘扬中华民族传统疗法做出更大的贡献。

2.  按摩结合六合治疗仪治疗泌尿结石69例临床报告

                                笔者自1995年—1999年采用按摩手法与六合多功能治疗仪配合治疗泌尿结石69例。现将有完整病历并随访一年以上临床病例疗效观察报告附下：
                                      一、临床资料
                                      
                                共69例、男45例、女24例。年龄18岁—69岁，平均41岁，结石直径在1.0cm以下者56例，1-2.0cm9例，2.0以上者4例；单发性结石46例、多发性结石23例、肾结石35例、输尿管结石26例、急性发作伴有肾绞痛33例、输尿管绞痛26例。有血尿史52例、伴有肾积水39例、合并泌尿感染3例。
                                      二、治疗方法
                                      1.原则：益肾、清热利湿、活血化瘀。
                                      
                                2.取穴：肾俞、志室、胃仓、京门、三阴交、上输尿管点（在脐水平线与腹直肌外缘交点）、下输尿管点（在两髂前上棘连线与通过尺骨结节垂线的交点）等。
                                      3.手法：
                                      
                                （1）患者俯卧，医者用双手在腰部脊柱两侧施按、摩、揉、拿等手法，使腰部紧张肌肉得以放松，重点按压肾俞、胃仓、志土、京门、三阴交等穴，按、揉交替，反复操作。
                                      
                                （2）肾区体外震石法接上法：嘱病人全身放松，并配合深呼吸，医者用双掌或空拳在腰部两侧肾区做上下往返、快速而有节律的叩击手法。开始病人会有明显的腰部叩击病，5-10分钟后，疼痛会逐渐减轻。
                                      
                                （3）双手叩肾排石法：患者侧卧，下肢在上屈曲，在下伸直，医者立于其后，一手扶其肩部，另手拇指放于肾俞穴处，多指放在侧腰部，两手相反用力配合，做快速而有频率的震颤，并使腰部前后摇摆5-8分钟，然后用双手空拳在肾区继续做快速击打动作。本法应两侧交替，先左侧卧位，后右侧卧位，反之亦可。
                                      
                                （4）根据结石阻塞的位置，选用相应的穴位：肾结石选肾俞，输尿管结石选上输尿管点或中输尿管点。将六合治疗仪的正、副电极放在所选用的一组穴位上（左右各一），通电35-45分钟即可。
                                      4.治疗时间：一日两次
                                      
                                5.其他：所有病人在治疗前后均要进行肾、输尿管、膀胱结石B超检查，必要时进行尿路造影，以查清结石部位、数量及结石大小，是否有尿路先天畸形和非结石原因造成梗阻。
                                      三、治疗标准
                                      
                                治愈：症状消失，有结石排出、B超复查、结石消失；好转；症状明显缓解，有结石排出、B超复检结石数量减少、结石变小、结石位置下移；无效：治疗两个星期以上症状无明显改善、结石数量、大小无改变。
                                      四、治疗结果
                                      
                                经上法治疗，治愈62例，其中一周内复查后治愈39例，两周内复查后治愈23例，占92%；好转：5例、占7.2%；无效：2例、占3%。总有效率达97.15%。结石排出时间最短1天，最长14天。
                                      五、典型病历
                                      患者王某  男  45岁  
                                某建筑公司经理，1998年4月15日就诊。5天前病人自感腰痛明显，在长春市中日友好医院经B超、X线确诊左肾结石，大小2.0—1.6cm，采用电磁波体外碎石后未见结石排出，来我诊所求治。用本法治疗两天后有结石排出，并见有血尿。继续治疗，同时配合抗生素静脉注射，每日一次。一周后复查B超、X线均无异常。嘱病人每日用金钱草50克代茶饮，坚持半年。随访至今无复发迹象。
                                      六、讨论
                                      
                                1.中医学认为结石病是属六淋范畴即：热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。淋病是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急或痛引腰腹的一组病症。其发生多因膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞所引起。治法则以清热利湿、活血化淤为主。本方取肾俞、志室为肾之背俞，京门为肾之募穴，俞募配合，以强腰补肾，化气行水，疏泄经气。三阴交为肝肾三经交会穴，是少腹及泌尿系统疾患之要穴，运用泻法以加强调气机，化湿热，通水道之功效。通过手法在体外叩击肾脏，使肾内的结石块因震动和体位的变化而产生位移。又因肾内积水，压力过高，在结石块产生移动时会被尿液冲入输尿管和膀胱，运用六合多功能治疗仪对肾俞、上输尿管点、中输尿管点进行刺激，可反射性的调解输尿管平滑肌的舒张与收缩，从而更加速结石的排出，达到清热利尿，化石排石作用。
                                      
                                2.直径1.0cm以下的结石及多发性结石病人应以本法治疗为主。应多饮水、多运动即能达到满意疗效。结石超过1.0cm以上应先进行体外碎石再配合本法即收到立竿见影的效果。
                                      
                                3.感染者应配合抗生素，急性发作伴肾、输尿管绞痛者应加解痉及止痛剂，血尿合并过多或时间过长者应加用止血剂，结石排出后应嘱患者每日以金钱草50g，代茶饮，至少坚持半年以上减少结石再生。

3.    按摩配合经络导平仪治疗坐骨神经痛


                                      73例临床观察
                                      关键词  按摩 经络导平仪  坐骨神经痛
                                      一、病因
                                      
                                坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区域内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。本病临床分为原发性和继发性两类。原发性坐骨神经痛，其病程急性或亚急性发作，沿坐骨神经通路上有放射性或明显的压痛点，其病数日后最强烈，经数周或数月后渐渐缓解，常因受寒湿而诱发。
                                      
                                继发性坐骨神经痛，由原发病可查，咳嗽、喷嚏、排便可使疼痛加重，腰椎旁有压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时下肢有放射痛。
                                      二、临床资料
                                      
                                我们自1999年5月以来，采用手法按摩与经络导平仪配合治疗坐骨神经痛患者73例，收到了较好的疗效，现报告如下：这73例患者全部为门诊病例，其中男43粒，女30例，年龄19-34岁者26例；35-50岁者29例；51-60岁者13例；67岁以上者5厘。病程1周-2个月者15例；2个月-半年者28例；半年-1年者21例；1-2年者8例；2年以上者1例。
                                      三、治疗方法
                                      
                                1、按摩治疗：根据并行选择适当的手法及穴位进行治疗。首先在腰骶部及患肢坐骨神经区施以推、揉、滚、拿、拇指连续按压等手法，同时电按大肠俞、环跳、委中、风市、昆仑、阳陵泉、承山、悬钟等穴以疏通经络、缓解疼痛，以上治疗每日一次，每次30分钟，12次为一疗程。
                                      
                                2、导平治疗：采用ZDZ-3型经络导平仪，取主次调平法，即以循经取穴为主，将正负极的两个导平护垫（用水浸湿）分别放在环跳、委中穴上，均用尼龙粘带扎紧固定，　全部接好导线，将输出功率调制患者能耐受为度。每日一次，每次３０分钟，１２次为一疗程。
                                      四、疗效观察　
                                      １、疗效标准
                                      
                                痊愈：自觉症状和体征完全消失，直腿抬高试验阴性，下肢活动自如，可以进行正常工作和生活，随访一年未复发。
                                      显效：平时无疼痛感觉，直腿抬高试验阴性，体力劳动过重或语音与寒冷气候下肢稍有不适。
                                      无效：治疗前后症状体征无明显改变。
                                      ２、治疗效果
                                      
                                ７３例患者经治疗2个疗程后痊愈64例，占88％；好转7例，占9.6％；无效2例，占2.7％；总有效率为９７.３％。
                                      五、典型病例
                                      
                                谢××，女，５２岁，退休工人。因腰腿疼不能行走，与1999年12月7日来我院治疗。主诉：１０天前因受寒凉突然腰腿疼，不能弯腰，咳嗽，伸腿均加重疼痛，用中西药及针灸等治疗均不见效。检测，直腿抬高试验（＋），腿腱反射减弱，左臀部，腘窝、腓骨小头、外踝部压痛明显，诊断原发性坐骨神经痛。用上述方法治疗一个疗程症状明显缓解，患者可以骑自行车来院治疗，两个疗程痊愈，一年后随访未复发。
                                      六、体会
                                      
                                １、坐骨神经痛多因体质虚弱、腠理空虚、卫外不固、风寒湿邪之气杂至侵犯肌肤，流注经络，或外伤及其他原因造成气滞血瘀所致。
                                      
                                ２、经络导平仪是根据中医经络学说，运用中医气血理论和现代科学技术制成的一种新型仪器，它采用高压电能来代替针灸，在经穴处施以小电流、超低频、单向举行脉冲电流，在体内形成电流回路，冲击导电性能下降的病态经络，使其导通，达到治愈疾病的目的。
                                      
                                ３、在运用经络导平仪之前，辨证后循经取穴大肠俞、环跳、委中、风市、昆仑、阳陵泉，采用推、揉、滚、拿、拇指连续按压等手法进行推拿、按摩，治疗坐骨神经痛，旨在疏通经气，舒筋活络，达到通则不痛的最佳效果。
                                      参考文献
                                      柳登顺等主编，实用颈腰肢痛诊疗手册，郑州、河南科学技术出版社，2007。

4.     按摩配和艾条温灸治疗痛经（36例）




                                
                                 
                                关键词：痛经按摩温灸治疗
                                妇女在行经前后，或行经期小腹部出现剧烈的疼痛，称为痛经。
                                痛经一症，在临床上较为常见，实证多因经期受寒，饮冷而致，但因寒而凝滞，血停滞胞中，经行受阻，不通而痛，或因七情郁结，气滞而致行经不畅所生产，虚证每因身体素质虚或大病之后，气血不足以致血海空虚，胞脉失养所致。

                                此病使患者疼痛难忍，辗转不安，烦躁不寐，影响工作、学习及休息。笔者在临床上用按摩配合艾条温灸关元、次骨穴治疗痛经患者36例均收到满意疗效。兹介绍如下供同道们参考。
                                一、   一般资料
                                治疗36例患者中年龄最大的为47岁，9例，年龄最小的为16岁，11例，23岁的有16例。病程最长的31年，最短的1年。治疗最长者3个疗程，最短者1个疗程（6次）。
                                疗效观察：每次月经期为一个疗程，经前7天开始施术，到经后3日停止。痛经36例中痊愈（经行疼痛消失）的28例，显效（经行疼痛减轻）的5例，无效的3例。
                                二、   治法
                                以通调气血
                                1、腹部操作：取关元穴，有推法、揉法。
                                患者取仰卧位，医者坐于右侧，用推摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约8分钟，然后用推法或揉法在关元穴处治疗8分钟，准备艾条温灸治疗，灸前取姜切成厚约0.4厘米的片，中间用针穿刺数孔，再将姜片贴于所选穴位处，点燃艾条熏灼关元穴，距离穴位1.4—1.5寸施以回旋熏灼，以局部潮红温热为宜（10—20分钟）。
                                2、腰部操作：取次髎穴推法 、滚法、按法、擦法。
                                患者俯卧位，医者站于右侧，用滚法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，手法操作10分钟后，在用艾条熏灼次髎穴位处灸20分钟。

                                加艾条在关元、次髎穴上熏灼，使热力透过肌肤以达到调和气血，温通经络的使用。
                                三、   典型病例
                                张某，女，26岁，河北省正定县农民，于1993年11月15日就诊。
                                现病史：痛经3年多，每逢经期小腹疼痛剧烈，经色紫暗，有血块，量少，腹痛不可俯仰，夜不能寐，曾多次求治一直未见明显疗效。每次经前因腹痛都有恐惧感。十分痛苦，故来求治。
                                诊见：面苍白，口唇发青，痛苦面容，腹痛拒按不可俯仰，纳呆，夜不能寐，胸肋胀痛，经行不畅，色紫暗，有血块，苔质正红，边有点状瘀斑，脉弦紧，嘱其卧温灸关元穴15分钟，温灸次髎穴20分钟疼痛缓解。
                                11月17日二诊，月经通畅，量中等，小腹稍有疼痛，继按原方治疗。
                                本月19日三诊，小腹疼痛消失，属其为巩固疗效，继按以上方法又治疗6次。
                                12月1日患者欣然告之，月经已止，未见腹痛。
                                四、   体会
                                    
                                对痛经一症而言，无论实证、虚证均可采用以上方法治疗，对实证起到温通经络、通调气血，血遇热则行，通则不痛，使冲往二脉，通调经血，通畅则疼痛自止。

5.按摩手法治疗238例颈椎病体会
                               颈椎病又名“颈椎综合征”。是临床发病率较高的中老年常见病。运用中医按摩手法治疗此病有独到之处。疗效满意。笔者现将238例颈椎病患者按摩治疗总结如下：
                                    一、临床资料
                                    1、病例：男性141例，女性97例，最大年龄78岁，最小年龄19岁，平均51.2岁。
                                    
                                2、临床表现：颈肩部疼痛，牵及上肢者185例；头痛、眩晕者75例；视物模糊、目胀者18例；恶心、呕吐者44例，胸前区痛、闷者21例；性功能减退者6例；咽喉痛、自感有异物者9例；颈部活动障碍、痉挛者105例；下肢麻木、无力者23例；有外伤史者11例。检查：颈椎旁有压痛145例，颈部肌肉僵硬98例，叩顶试验阳性88例，臂丛牵拉试验阳性123例。X线平片（部分患者CT照片）显示：颈椎生理弧度消失114例；侧弯49例；颈椎间盘突出54例；椎间隙狭窄109例；骨质增生216例；椎孔变小47例。
                                    3、治疗手法：本组病例均采用手法治疗。
                                    
                                （1）穴位：风池、天鼎、大椎、肩中俞、肩井。牵及上肢加天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等。头疼痛眩晕加印堂、头维、太阳、率谷等。视物模糊、目胀加晴明、攒竹、鱼腰、丝竹空。呕吐加内关、巨阙等。胸前区痛、闷加心俞、屋翳、库房等。
                                    （2）手法：以按、揉、拨、拿、动法为主要，搓、捏为辅。
                                    
                                （3）操作方法：①患者取矮坐位，术者立于患者背后。嘱患者颈肩放松，头稍前倾。先用轻快柔和的双掌或单掌，在项肌肉侧搓揉二至三分钟，使其产生温热。②术者一手扶头顶，另手拇指在患者颈旁用按、揉、拨的混合手术，上下反复操作十分钟，由轻到重，可双手交替。压痛点要延时加力，做重点施术。③用双手拇、食、中三指交替上下反复提拿颈旁软组织。④拔伸法：令患者仰卧床面，嘱其颈部放松，助手按压住患者双腿（或用宽带固定），术者立于患者头顶部，取半蹲位，左手托枕部，右手托下颌，牵引，须稳而慢，同时要左右转动三至五次，使其颈部肌肉放松后，稍加用力牵引，便可听到一连串的响声，患者顿感轻松。⑤旋转复位法：患者取坐位，术者立于患者身后稍微侧身，以左旋为例，用左手托患者下颌，右手托枕部，轻提交做颈部旋转运动三至五次，使其颈部肌肉放松，然后上提牵引颈部，并使其后伸，牵引的同时将患者头颈左旋至最大限度时，左手稍加用力，左旋颈部，即可听到“咔”的响声。再以同样手法向右侧旋复一次。
                                    4、疗效标准
                                    （1）痊愈：临床症状，阳性体征完全消失，活动功能恢复正常，在一年内未复发。
                                    （2）显效：临床症状，阳性体征消失或基本消失，活动功能接近正常，一年内未加重和复发。
                                    （3）好转：临床症状，阳性体征及活动功能均有改善。遇有气候变化、劳累过度时病情加重。
                                    （4）无效：通过手法治疗一月后，临床症状、阳性体征与功能障碍无改善。
                                    5、鉴别诊断：按摩当场排除脊椎肿瘤、结核、脊髓空洞症等疾病。
                                    二、治疗结果
                                    
                                痊愈212例，占89.08%（212/238）；显效18例，占7.56%（18/238）；好转6例，占2.52%（6/238）；无效2例。总有效率占本组病例的99.16%（236/238）。
                                    三、典型病例报告
                                    
                                王某，男，51岁，干部。1991年9月初诊。主述：颈项疼痛、僵硬四年，以后左上肢疼痛，近一年来头痛、眩晕、恶心、胸闷，日趋严重，经药物治疗，症状虽有缓解，但效果不佳。不能工作。检查：颈检向左活动受限，臂丛牵拉试验阳性。扣顶试验：心悸、恶心、眩晕加重。X线摄片显示：生理曲度消失，3—6颈椎前后缘均有不同程度的唇样增生，椎体后缘间隙变窄。诊断：椎动脉搏型颈椎病。治疗结果：按上法治疗70次。临床症头及阳性体征、活动功能完全恢复正常，一年后随访未复发。
                                    四、体会与分析
                                    
                                颈椎病是骨伤科临床常见病。临床症状复杂，表现多样，笔者经15年的临床观察体会是脑力劳动者较体力劳动者多见。根据有关资料分析颈椎界于活动频繁和重量较大的头颅与缺少活动而稳定的胸椎之间。再在长期的伏案与定向工作中，使颈肩背软组织处于长期的紧张状态，易发生劳损。加之风寒湿邪的侵袭，邪气闭阻经络，营卫不畅，气血运行受阻，疲劳、受凉或精神因素的影响，均是导致本病的一个重要因素。
                                    
                                解剖结构又相对比较薄弱，因而尤其是下端颈椎较其他部分的脊椎容易发生劳损，与腰椎的情况类似。颈椎亦因长期劳损以及随年龄增长的生理变化而发生进行性的椎间盘退变，其结果可在某此外力的作用下，出现纤维环破裂或椎间盘髓核萎缩，纤维环外膨出及椎间隙变窄等。由于椎间隙的狭窄，椎间主韧带及后关节囊易松弛，遂使椎间关系不稳定，以致椎体和椎间关节不断发生病理性改变，造成错位和滑脱现象。久而久之，则出现反应性和椎体边缘、后关节、后椎关节骨质增生，黄韧带肥厚、钙化及颈椎间孔和椎管狭窄等改变。各种病理变化进行性加重，从而导致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经临近周围软组织受压或牵扯，产生临床一系列症状。
                                    
                                笔者在临床实践中认为：旋转复位法和拔伸法均是治疗颈椎病的重要手法，此手法能分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节错缝，并且可以加宽狭窄的关节隙，扩大狭窄的椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。《伤科补要》第十三则中讲：“复节骨人节者，所赖其手法也，两手按之筋骨，仍复于旧位”，说明关节错位的整复依赖手法。但有些观点认为：增生与椎间盘脱出只有手术，否则病症就不能消除，这是片面的。只看到增生对周围组织刺激压迫的一面，没有看到增生有稳定脊柱，代偿损伤后充缝椎间与整体平衡的有利方面。
                                    
                                按摩手法能起到舒经通络，活血化瘀，消肿止痛的作用。《素问·举痛论》曰：“按之者，热气之、热气止则痛止矣”。从中说明，手法是能够起到镇痛作用的，为此笔者在进行手法按摩时，首先选用轻快柔和的准备手法，以加快局部血液循环，使其产生温热，同时也能起到解痉镇痛的作用，再根据不同的临床症状，采用拇指按、揉、拔和拇、食、中三指提拿法，以及拔伸、旋转复位法进行施术，力量要均匀、持久、有力渗透，以患者能忍受为度。要求术者在治疗颈椎病过程中，根据患者的性别、年龄、体质和不同的症状，手法要灵活运用，要把刚柔相济，轻而不浮，重而不灼的手法，巧妙而又恰当的运用到实际治疗中去，方能令人满意。
                                    
                                在拔伸、旋转复位时，手法要温柔、和缓，严禁粗暴、猛烈而急剧的旋转，以防造成脊椎骨折和脱位或患椎上的椎动脉被枕骨压折，造成不应有的后果。

7. 按摩治疗冠心病80例的 临床观察                              
冠心病，亦称缺血性心脏病，是由于中老年人血液代谢失常，血管壁代谢异常，而产生冠状动脉粥样硬化成冠状动脉痉挛，造成冠状动脉管腔狭窄，血流量减少，形成心肌供血不足和缺氧状态。属于祖国医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范畴，运用按摩治疗80例收到良好的效果。
                                    一、一般资料
                                    
                                本组80例均符合1980年广州会议冠心病心绞痛诊断标准，男性43例，女性37例，男女之比1.16：1；年龄34—50岁者23例，51—70岁46例，70岁以上11例，脑力劳动者63例，体力劳动者7例。
                                    二、治疗方法
                                    治疗原则补虚泻实，温阴益气，祛痰化瘀，泻浊通痹。
                                    主要手法：摩、搓、颤、压、叩等。
                                    取穴：心俞、灵墟，天池，屋翳（左侧）、内关、神门、极泉、缺盆、天柱等。
                                    治疗时间30—45分，30次一疗程。
                                    三、手法操作
                                    
                                仰卧位，双拇指分推印堂至太阳，绕耳后至项部，双拇指交替按压头号部督脉，膀胱经路线，重按风池、安眠二穴，双空拳，侧掌、合掌轻快叩打头部使患者情绪稳定，精神放松。
                                    
                                术者坐于病人左侧，双手掌和多指指腹轻快摩、颤患者胸部，重点突出左侧灵墟，天池、屋翳三穴，频率每分钟200圈，双手指端快疏助间隙，频率每分钟为100次，双手掌推颤前胸部5—7次。
                                    侧卧位，对掌揉左肩胛区，侧掌快搓胸部夹脊，拇指按压左侧1，3，5胸椎旁。
                                    
                                正坐位。臀后部1/3坐凳上露出会阴穴。①多指快速捏拿双肩井，按压天柱，缺盆，多指疏背结束。②空心掌体会肌肉的弹性叩头部颞侧（有血液病和脑出血的不能叩）由前至后，由轻至重叩500次，清醒大脑开发智力，立竿见影，空心掌背部三条线叩打，一条线大椎——胆俞，二条线：一侧肩峰——胆俞，二条线一侧肩峰——胆俞，三条线，另侧肩峰——胆俞，空心掌定点叩击神道穴——至阳穴，即华佗夹脊区500次，震通冠状动脉立竿见影；空心掌叩命门（肾区（轻叩）500次），促进心肾相济，阴阳生态趋于平衡。尾闾八髎空心掌重叩300—500次，全身经络通，阴阳协调。本套叩法治疗本病临床充分证明特效。
                                    四、辩证施治
                                    
                                本病大部分为“阳微阴弦”本虚标实。本虚者，心胃阳虚，气阴不足，心脉不利，标实者，气滞血瘀疾阻。按摩据标本缓急轻重辨证，运用补虚泻实，通痹手法，补虚采用温阳益气，养阳类手法，如摩法、搓法、擦法、揉法、压法、颤法等。以补为主的手法，按压极泉，胸段夹脊，捏拿肩井，泻实多运用通理，疏泄，祛痰化瘀，通痹，如手推疏助手法：应以重推重疏为主，加压涌泉，擦百会，按摩神门，安眠1，安眠2穴。
                                    五、治疗结果
                                    
                                80例患者，经按摩治疗后，心电图复查效果良好42例占52.5%，显效28例，占35%，疗效不巩固者10例，占12.5%，总有效率100%。
                                    六、典型病例
                                    
                                洛阳人42岁，1995年8月就诊。患者心前区刺痛，心悸3年余，近来患者自感部闷胀不适，且有压榨感，发作时疼痛可频至后背肩胛及左臂内侧，绞痛频发作，经服西药治疗效果欠佳，故来我院就诊，心电图检查S—T段下移，T波倒置，采用上法治疗12次剧痛明显减轻，20次疼痛消失，刺痛也基本消失，心电图复查基本正常。出院年余随访无复发。
                                    七、探讨与体会
                                    
                                《金匮要略·胸痹痛短气脉证并治》云：“夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛—”我们认为“阳微”者，上焦阴气衰弱，胸阳不振阴弦是阴寒太盛，上乘阳位，损及宗气，二者互为因果，互相搏结而成胸痹心痛。心肾阳虚宗气不足以补呼吸，故见气促气短，营血运行无力，血瘀带不通，不通则痛，故胸痹心痛。心脾肾气虚衰，不能温化水湿，输布津液，衰而致生痰浊，碍及气机之升降出入痰浊滞瘀血脉，则阻碍营血之运行，故气滞，血瘀血脉，则阻碍营血之运行，故气滞血瘀，痰浊是本病的主要病邪，三者之间常互为因果，交结为患。泻浊通痹。《素问答痛论》谓：“寒气客于背俞之脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，共俞注于心故引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。运用摩、搓、擦手法，按压灵墟，极泉心俞穴具有振奋阳气，补益气血之功。在胸部及其相关的经脉循行部位快速抚摩，运用重推重疏手法，可疏通经络，宣畅气机通利心脉，已达到祛痰化瘀，通痹之功。诚若《医宗金鉴》曰：“按其经络，以通瘀闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患以愈。”

                                    
                                我们治疗过程中观察到不少冠心痛患者通过揉天柱，压缺盆，摩心区和一整套叩法，叩头部，叩背部三条线叩打，叩击华佗夹脊，肾区尾闾，八髎[利用震通中，中子撞击原子核产生超能（原子弹爆炸是此原理）]。心绞痛症状一般2—3次按摩即可明显改善，提示按摩具有调整植物神经，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌微循环，而产生这种作用的途径，可能是与调整神经节段支配关系有关，因为我们的施术部位主要是心绞痛在胸臂的几个反应点，而这些反应点，正是位于支配心脏的1—5肋间交感神经分布区域。
                                    
                                在胸前心脏透影区，施以快速揉、摩、震、颤、叩击手法，是我们治疗冠心病的要点。它的作用途径可能是①按摩直接经胸壁作用于心肌。②通过胸腔压力的改变间接作用于心肌和冠状动脉，对心肌和冠状动脉起着温和的按摩作用，解除冠状动脉痉挛，增强了冠状动脉血流量，改善心肌微循环。
                                    
                                冠心病，心绞痛目前中西医尚没有理想的防治办法，从我们临床实践来看按摩特别是一整套叩击法治疗本病确有特效，值得我们进一步研究和提高。

8.按摩治疗胃下垂129例报道


                                      
                                胃下垂是胃小弯最低点，在骼嵴水平以下，临床多见体形偏瘦者患此病。笔者自1983年至2003年，以按摩手法治疗胃下垂129例患者疗效满意，现报道如下：
                                      1、一般资料：
                                      
                                129例患者中，全部为门诊病例，均经X线钡餐确认为胃下垂，年龄最小28岁，年龄最大57岁，男性32例，女性97例，病程最长8年，病程最短1年。
                                      2、治疗方法：
                                      （1）选穴：足三里、期门、百会。腹部经穴：中脘、梁门、章门、关元、气海。
                                      背部经穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。
                                      （2）手法：点、按、揉、摩、擦、振颤、托法。
                                      （3）具体操作：
                                      
                                ○1病人取仰卧位，术者立于一侧先在腹部施术，先逆时针摩腹1-2分钟，其次，施点、按、摩腹部上述诸穴，手法以轻柔缓和为主，配合搓摩两肋，然后施以托法即（术者用双掌由耻骨联合处由下向上边托边颤至脐上，掌根下压同时向上猛推3-5次，然后，托住胃行振颤法1-2分钟）
                                      
                                ○2使病人俯卧位，在背部肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞及命门等穴行点、按、摩手法，然后，横擦腰背部使温热深透达脘腹部。
                                      3、疗效观察：
                                      
                                129例患者中，痊愈99例患者占总数的76.7%，显效28例占患者总数的21.7%，无效2例，占患者总数的1.6%，总占有效率为99.3%。
                                      4、病案举例：
                                      马某，女41岁，本人患胃下垂2年，经中药、针灸等多方治疗无效，于95年6月3日
                                来我院按摩治疗，患者身高1.61米，体重44公斤，面色萎黄，肾脾乏力，纳差，脘腹垂胀，食后加重。触诊：脘腹部主动脉搏指明显有力，胃脘部有轻微压痛，X线钡餐显示：胃小弯下骼嵴连线下5厘米。舌淡有齿痕，苔白润，脉沉细。诊断胃下垂，脾虚气陷型。采用上述手法，经56次治疗痊愈，1年后回访未见复发。
                                      5、体会：
                                      
                                胃下垂属中医“胃脘痛、痞满”范畴，其病机而属于脾虚气陷型，脾不升清，脏器下垂。多由禀赋不足，饮食劳倦，大病久病伤及脾胃，脾胃虚损，脾虚气陷而致。
                                      
                                根据《内经》“虚则补之”“陷下者，灸之”原则，施以温补手法。治疗以募俞配穴结合脏会、腑会的原理，使用中脘配胃俞，章门配脾俞，期门配肝俞，寓“阳病引阴，阴病引阳”之意。《灵枢、邪气脏腑病形》篇说：“合治内府”故取下合穴足三里配合梁门，百会起到健脾益气助升提的作用，《素问，水热穴论》说“肾者，胃之关也”取肾俞穴配命门穴，命门穴扁鹊曰“肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”。而关元、气海穴位于任、督、冲三脉发源之细胞中，即：“一源三歧”。故选取肾俞、命门、关元、气海共同起到培元固本调和阴阳。《素问，宝命全形记》说：“土得木则达”取肝俞、胆俞、期门起到疏肝理气，促进脾胃运化的作用。上述诸穴配合不同的按摩手法施以点、按、摩、揉、颤、托等起到调理胃肠道的运动状态，促进腹腔神经丛功能及腹腔血管丛和肠管的血液分配，改善胃肠道平滑肌的营养，使平滑肌的张力增强，从而起到治疗的目的。

9.按摩治疗小儿股内收肌炎百余例临床分析报道




                                
三年来，本院门诊应用按摩疗法接治105例股内收肌炎患者，均临床痊愈，疗效显著，现报道如下：
                                    一、一般资料
                                    
                                105例患儿中，男77例，女28例；年龄最小者3岁，最大者15岁，平均年龄7.5岁。多数患者有剧烈运动、股内收肌过度外旋史。
                                    二、临床症状与体症
                                    
                                大多数患儿发病时出现腹股沟部软组织肌腱、韧带、筋络略有孪缩，痉孪疼痛，影响站立或行走为其主要特征。患肢呈屈膝旋内或旋外，足尖踏地跛行。患肢外展，屈髋活动受限，下蹲较难。少数患儿出现患肢假性短缩或增长现象，一般淋巴结无肿大。本组病例中，81例患儿经X光拍片检查为阴性，患肢骨胳无异常。临床检查绝大多数患儿腹股沟部疼痛，无明显肿胀，软组织有痉孪孪缩现象，影响了患儿站立、行走、下蹲。患肢呈屈膝旋内位65例，屈膝外旋19例，下蹲困难69例，半屈蹲36例，患肢有明显假性增长者34例，缩短者26例，另外还有极少数患儿出现假腹疼、假膝疼现象，经查膝、腹均未病变，这是内收肌损伤后，反射性引起假性疼痛的症状。仰卧正位屈髋试验正常。屈髋旋内、旋外有不同程度受限，患肢的股内收肌全都有紧张压痛，据按，局部有明显肿胀，无淋巴结肿大体征。
                                    三、治疗方法与操作手法
                                    1、治则：接触痉孪，疏通筋络，剥离粘连，恢复功能。
                                    
                                2、手法操作：患儿俯卧位，医者用常规的推拿手法在腰骶部施术5分钟，使腰骶部神经、肌肉解除疲劳，随即医者再从髋部推揉、拿揉大腿内后侧肌群10余分钟，使肌群筋腱粘连松解，舒适温热。
                                    
                                令患儿仰位，患肢屈曲，医者双手交替分推内外侧肌群策10余次。让患者伸直，医者一手由内髁上推至鼠溪部，一手由大转子推至外髁，使大腿肌肉全部放松，患儿感到舒适为度。再令患儿患肢屈曲位，足跟放在健侧膝上，医者反复由上而下掌揉拿内收肌肌群，使患部肌肉有伸展、温热之感。患肢屈膝慢慢向内向外旋转各5次，使肌肉韧带逐渐松解。患肢伸直，足跟放至医者膝上，双手轻轻叩打一分钟。
                                    
                                患儿仰卧位，患肢在下，健侧屈膝抬起，医者一手托起健侧腿，一手由上而下拿揉患肢3—5遍，五指由上向下疏摩5次，并加弹拨，由上向下掌揉5遍。患儿仰卧，点压气冲、萁门、冲门、血海等腧穴，医者再由上向下推揉大腿内外侧肌肉。全部手法需25分钟左右。
                                    四、典型病例介绍
                                    
                                李辉，男，15岁，学生。暑假期间骑马，因马惊，从马背摔下，当即损伤右腿股内收肌，两天后，股内收肌疼痛，走路跛行，患肢外旋，下蹲困难。临床检查，患肢屈髋重度受限，抗阻力髋关节内收试验（+），两下肢对比，患侧较健侧增长3cm，腹股沟部肌肉紧张，并有压痛，淋巴结无肿大。按上述手法治疗8次痊愈。
                                    五、讨论与体会
                                    
                                小儿股内收肌炎是各种原因损伤造成的无菌性炎症，内外用药疗效不佳。本病是儿科中的常见损伤疾患。其发病机理主要是活动过猛，损伤股内收肌，即使较轻微的损伤也可导致发病。中医认为，小儿为至幼之体，肌筋娇嫩，发育不全，故易受损。损伤后气血淤滞，肌筋拘孪而至疼痛。笔者应用按摩手法可舒展肌筋，活血散淤，剥离粘连，使其筋舒肉松，痛止病愈。另外，在临床中遇到少数患儿病侧出现增长或缩短，按实际测量无任何改变。这是一种保护性姿势改变引起的假性征象。此征象只反映症状的轻重，与发病时间的长短不同，故临床对此不采用任何治疗措施，待疼痛消失后，次症消失。极少数患儿发生的假膝与假腹疼痛症，是刺激闭孔神经所引起的。再因小儿对病情不能详细叙述，体格检查时不能完全合作，给临床诊断增加了困难，临床应注意鉴别诊断，防止发生误诊延误治疗。本症按摩治疗最长者10次，最短者2次。均痊愈。

10.按摩治疗小儿痉挛型脑瘫



                                      关键词：小儿脑瘫  痉挛型  按摩治疗
                                      
                                小儿脑瘫，是指小儿在大脑未发育到成熟之前，由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征，以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现，同时伴有不同程度的智力、语言、情感、行为等障碍的综合症候群。它是小儿时期最常见的一种中枢神经伤残，目前我国的小儿此病的发病率约占1.8%-4%，严重影响到儿童的健康成长，也增加了家庭和社会的负担。虽然脑瘫是不能完全治愈的，但康复治疗与不康复治疗的结局是完全不同的，而且康复治疗的年龄越小效果越佳，超过9岁，则效果较差。本人近年来以按摩为主，配合功能训练治疗了30例痉挛性脑瘫患儿，取得了较好疗效，现报导如下：
                                      1、临床资料
                                      
                                本组共30例，男孩18例，女孩12例，0-3岁20例、3-7岁10例，其中年龄最小的是6个月、最大的是6岁。左侧瘫痪者11例，其上肢肌力为一级的2例、二级的4例、三级的1例、四级的17例，下肢肌力一级的为3例、二级5例、三级12例、四级10例，治疗时间一个疗程（三个月）14例，两个疗程14例，三个疗程2例，无效1例。
                                      2、诊断标准及早期诊断
                                      2.1 根据1998年7月第一届CP座谈会制定的定义和诊断标准：
                                      
                                从出生前到出生后1月，脊髓灰质前角运动细胞以上的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变部位在脑部，呈非进行性。
                                      2.2 早期诊断
                                      2.2.1 婴儿出生后没有立刻呼吸，出现全身青紫。
                                      2.2.2 出生时全身软弱无力，俯卧位悬空抱起时呈倒U字形并有运动减少。
                                      2.2.3 运动发育落后，即翻身、坐、立、行等动作均较正常发育规律晚。
                                      2.2.4 出现异常运动模式，如不使用手，站立或学步时用前脚掌或脚尖着地。
                                      2.2.5
                                孩子行为异常，如整天哭闹、易激惹或过分安静或不受控制的肢体和面部的怪异动作。
                                      2.2.6 照料困难。由于四肢和躯干僵硬或松软无力，使得为孩子穿脱衣服和洗澡。
                                      3、治疗方法：
                                      3.1
                                按摩治疗：按摩具有调和阴阳，扶正祛邪、益气活血、能力关节的治疗作用，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充、肌肤柔润，手法要求轻快平稳着实，深达病所。
                                      3.1.1
                                患儿取俯卧位，医者站其身旁，先用中指揉法在双侧风池、天柱和大椎穴进行治疗，每穴1分钟，接着按揉颈肌、由上而下，往返3-5次，然后用一手拇指和食、中两指捏拿风池半分钟，拿肩10次，再用掌根揉法于患儿脊部，上下往返约2分钟，最后用一指禅推背部膀胱经，自上而下，重点再点按心、肺俞、膈俞、肾俞，本法具有调理脏腑功能。
                                      3.1.2
                                上肢：患儿侧卧，医者用推、滚、揉、拿手法施术于患侧肩关节周围，然后医者一手托患侧上肢背伸，再让患侧上肢搭在对侧肩关节，分别使肩关节前后及周围肌肉张力增高，用拿、推、揉手法反复施术，再擦肩关节，以上手法反得施术5分钟，再用推、揉、滚、搓、抖手法施术患侧上肢，再摇肘关节、腕关节、最后用揉、扯手法施术患侧各指，点揉曲池、手三里、合谷、劳宫，以上手法反复施术8分钟。
                                      3.1.3
                                下肢：患儿先俯卧位再仰卧位，医者用推、揉、滚、拿手法施术患侧下肢，然后摇髋关节、踝关节，并背伸患足，点揉血海、足三里、环跳、委中、承山、三阴交等穴。
                                      3.2 功能训练：
                                      3.2.1 上肢训练：（1）上举患肢逐渐抬高并加重量。  
（2）用手抓东西，由大到小。
                                      3.2.2 下肢训练：（1）做仰卧起坐训练。   （2）爬楼梯训练。   
                                （3）做患侧膝关节伸直运动，并逐渐在小腿加重。
                                      4、治疗效果及治疗判定：
                                      4.1
                                治疗效果标准：治疗1个疗程后判定显效：异常姿势基本消失。Vosta反射，正常5项以上，肌张力明显好转或正常发育，日常生活能力检查提高10分以上。有效：异常姿势有好转
                                Vosta反射正常2到4项，肌张力较以前有好转，发育及日常生活能力检查提高3到9分。无效：异常姿势无变化，Vosta反射恢复小于2项，发育及日常生活能力检查提高3分。
                                      4.2 结果
                                      显效12例(40%)
                                      有效16例(53%)
                                      无效2例(7%)
                                      5、讨论：
                                      
                                小儿痉挛性脑瘫属于中医“五硬”证，其发病机理为筋脉肌肉失养，阴阳失调，这些病机不是割裂孤立的，他们同时存在，相互影响、相互转化，在治疗中，从整体出发，以脏腑经络为依据，联系八纲、气血津液辩证，以及外感六淫痰饮、淤血外伤等几个因素。
                                      5.1
                                通过按摩可以对皮肤、肌肉、关节、肌腱、经络腧穴等结构起到缓解肌肉痉挛，促进血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能达到“通则不痛”从而使痉挛的肢体逐步松弛，挛缩的肌肉逐渐舒展，使患儿在生长发育过程中加速康复。脑与脏腑及经络相联，它们的关系密不可分，阳明经乃多气多血之经，更为后天之体，气血生化之源，任督二脉起自胞中，为肾气所在，有调节全身阴阳经的作用，并配合适当的被动运动，从而益气血、调脏腑、通经络、强筋骨、利关节，使受损部分功能恢复。
                                      5.2
                                功能训练：能抑制病理反射和异常姿势，促进正常运动功能恢复，使其能达到日常生活自理。我们认为本疗法经济，使用效果显著，值得推广。